DEIREADH SEACHTAINE NA GAEILGE
REGISTRATION FORM

* indicates required field.
Ainm *
Seoladh *
Cathair * Stát * Cód a Phoist *

Guthán:   
Ríomhsheoladh: *

Rogha Dinnéir Oíche Dé Sathairn:* Chicken Cordon Bleu Salmon with Dill Sauce Prime Rib of Beef
An bhfuil rogha comrádaí seomra agat (roommate preference)?

An bhfuil tú i do mhúinteoir faoi láthair? Tá Níl
Má tá, cá bhfuil tú ag múineadh?

Cá fhad (how long) a bhfuil tú ag foghlaim na Gaeilge?

Cén leibhéal?
Fáinne Airgid .........nó a choibhéis
Fáinne Oir .............nó a choibhéis
Cainteoir Dúchais

Cuir na hábhair ranga thíos in órd roghnachais le do thoil: (1 = 'Is fearr', srl)
Díospóireacht                    Comhrá Oscailte
Gearrscéalta                      Dráma Scríogh
Dráma a Dhéanamh            Filíocht
Gramadach, mar sh.
Rogha Eile

An mbeadh suim agat i gceardlann nó léacht a thabairt dúinn?   Bheadh Ní Bheadh
Dá mbeadh, cuir síos faoi, má's é do thoil é.
Ar uair na práinne, cuir glaoch ar:
Ainm Guthán:   

PAYMENT

$125.00

You can register on the Web and pay by credit/debit card or print out this form and pay by check or money order.

Register on Web with Credit/Debit Card and PayPal


Print Form and Pay by Check:

Make your check payable to Daltaí na Gaeilge and mail it to:

Daltaí na Gaeilge
Liam Guidry
279 Park Ave.
Elberon, NJ 07740

If confirmation of your reservation is required, please enclose a stamped, self-addressed envelope with your Registration Form.


Questions?

Call Liam at (732) 571-1988 or Pádraig at (732) 291-5426.